Leiomiosarcoma renal: 2 casos clínicos / Renal leiomyosarcoma

El leiomiosarcoma de origen renal es una patología rara y agresiva, más frecuente en mujeres y con gran tendencia a la recurrencia local y a distancia. Describimos dos casos clínicos de leiomiosarcoma renal, el primero correspondiente a una mujer de 46 años con gran lesión tumoral retroperitoneal derecha que fue sometida a nefrectomía radical y recibió tratamiento complementario con radioterapiaal lecho renal. El segundo caso corresponde a un hombre de 71 años con hallazgo de lesión tumoral renal izquierda cuyo tratamiento consistió en nefrectomía radical. El informe anatomopatológico fue compatible con leiomiosarcoma renal con alto grado de malignidad en ambos casos. El tratamiento de elección es la nefrectomía radical, con tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia. Se realiza un análisis de la literatura.

Renal leiomyosarcoma is a rare and aggressive disease, with a higher incidence on women and atendency for local and distant recurrence. We report two cases. A 46 year old female with aretroperitoneal lesion that underwent radical nephrectomy and complementary radiotherapy of renal fossa. A 71 year old man with a left renal tumor that underwent radical nephrectomy. Pathology informed a high grade leiomyosarcoma in both cases. Radical nephrectomy is the treatment of choice along with adjuvant chemo and radiotherapy Literature is reviewed.

Cirugía toracoscópica en el manejo del empiema en niños / Thoracoscopic management of empyema in children

Introducción. El empiema fibropurulento (estadio II de Light) que no responde a la terapia antibiótica y al drenaje simple con pleurostomía desarrolla restricción pulmonar, necesitando en la gran mayoría de los casos una toracotomía amplia con liberación del pulmón. Objetivo: informar la experiencia de los autores con la técnica de cirugía toracoscópica en el manejo del empiema en niños.Casos clínicos. Cinco pacientes consecutivos con edades que variaron de 1 a 18 años, antecedente de neumonía y con diagnóstico de empiema fibropurulento fueron intervenidos tempranamente por toracoscopia. El tiempo operatorio fue de 42ñ8.1 minutos. En el postoperatorio la fiebre sólo se presentó dentro de las primeras 24 horas y la disminución franca de la leucocitosis en la biometría hemática se observó entre el segundo y tercer días. Los tubos torácicos fueron usados 72 horas en forma rutinaria. El promedio de estancia postoperatoria fue de 7ñ3 días y el de los días-hospital fue de 7ñ3 días. Conclusiones. La cirugía toracoscópica resultó ser un excelente procedimiento con mínima morbilidad en el paciente y que condiciona corta estancia en el hospital. Se recomienda este procedimiento como opción en el manejo de empiema cuando se cuente con el recurso tecnológico antes de una pleurostomía por punción (estadio II de Light) y después de ser tratado con antibióticos apropiados sin lograr una respuesta adecuada.

Interacción espermatozoide-moco cervical en pacientes bajo tratamiento inductor de ovulación / Interaction of human spermatozoa with cervical mucus in patients low inductive treatment of ovulation

Existe mucha controversia en relación con los efectos del citrato de clomifeno (CC) sobre el moco cervical (MC) y la mejoría de su calidad con el suplemento de estrógenos. Presentamos los resultados de las observaciones en 17 mujeres tratadas con CC y 17 tratadas con tomoxifeno (Tx). El primer grupo recibió un ciclo con CC, seguido de un ciclo con CC más estrógeno. El segundo grupo recibió un ciclo con Tx, seguido de un ciclo con Tx más estrógeno. Evaluamos el efecto de ambos fármacos sobre el MC y sobre la prueba poscoital (PPC), antes y después de la administración de estrógeno. El CC y el Tx solos no modificaron el MC. Mientras que el suplemento de estrógenos mejoró la calidad del MC en ambos grupos de pacientes . Tanto el CC como el Tx mejoraron las PPC. Sin embargo, los resultados fueron mejores cuando se agrego estrógeno a uno y otro esquema terapéutico. Nuestros resultados sugieren que el suplemento de estrógeno puede mejorar el MC y la PPC en pacientes bajo tratamiento con CC o con Tx

Monitorización intraoperatoria del pH intramucoso gástrico / Intrasurgical monitorization of the gastric intramucosal pH

Eighteen patients subjected to abdominal surgery were studied. All received general anesthesia and hemodynamic parameters were maintained within 20 percent of basal values. A tononeter was placed in the stomach after induction of anesthesia. Arterial blood gases and samples from the tonometer were obtained 30 minutes after induction and at 2 hours of surgery. Intramucosal pH was calculated using Henderson-Haselbach equations. Basal gastric mucosal pH was 7.4ñ0.1 and did not change during surgery. Two patients had a pH persistently below 7.35 without hemodynamic alterations or systemic acidosis. Gastric mucosal pH is not modified by abdominal surgery and some patients have low values despite the absence of hemodynamic derangement

Anestesia peridural continua en pediatría / Continous peridural anesthesia in pediatrics

Se realizó una anestesia peridural continua en 51 pacientes, que tenían entre 20 días y 13 años de edad, sometidos a cirugía abdominal u ortopédica. En un paciente no se pudo ubicar el espacio peridural y en otro no se pudo avanzar el catéter. En los restantes no se presentaron problemas derivados del procedimiento. La mantención se hizo con halogenados en concentraciones menorea a ! mAC y fentanyl 2-4 µg/kg como dosis total, con lo que se obtuvieron muy buenas condiciones de analgesia intraoperatoria. El catéter se usó para analgesia en el postoperatorio, administrándose 0,2 ml/kg de bupivacaína 0,2 por ciento o 30-70 µg/kg de morfina. En 29 casos no fue necesario otro tipo de analgesia. No hubo complicaciones atribuíbles a la analgesia peridural postoperatoria

Buprenorfina sublingual versus meperidina intramuscular en el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidas a cirugía ginecológica / Sublingual buprenorphine versus intramuscular meperidine in the post-operative pain management in patients submitted to ginecological surgery

La buprenorfina, de reciente introducción en nuestro medio, es un agonista parcial de los receptores opioides del subtipo µ con gran biodisponibilidad al ser administrada por vía sublingual (s.1) y larga duración de acción. El propósito del trabajo fue evaluar la calidad de la analgesia producida por la buprenorfina s.1 en el postoperatorio de pacientes sometidas a cirugía ginecológica, comparándola con un esquema de meperidina intramuscular (i.m.). Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y doble ciego 27 pacientes (42 ñ 9 años), ASA i-II, sometidas a cirugía ginecológica electiva bajo anestesia general. Luego de la inducción anestésica, las pacientes fueron randomizadas en: grupo 1 (n= 12) que recibió meperidina 100 mg i.m. (intraoperatorio) y luego 50 mg i.m. c/6 horas por 48 horas; y, el grupo 2 (n= 15) que reciió buprenorfina 0,3 mg i.m. (intraoperatorio) y luego 0,2 mg s.1 c/6 horas por 48 horas en el posoperatorio. En caso de dolor se administró clonixino 100 mg i.v. a solicitud de la paciente. La evaluación posoperatoria duró 72 horas. Los pacientes que recibieron buprenorfina, tuvieron menos dolor durante todo el período en estudio que las pacientes del grupo meperidina, siendo esta diferencia significativa sólo a las 6 horas (p= 0,024). No hubo diferencias significativas en los requerimientos d clonixino, así como en el nivel de sedación, náuseas y vómitos, parámetros hemodinámicos y frecuencia respiratoria entre ambos grupos. Dos pacientes, una de cada grupo, presentaron depresión ventilaroria clínica (frecuencia respiratoria < 10 por minuto) sin problemas posteriores. Si bien beprenorfina s.1 como meperidina i.m. ofrecen un alivio adecuado del dolor después de cirugía ginecológica, la anagesia producida por la buprenorfina es superior con una incidencia similar de efectos adversos. La buprenorfina, por su facilidad de administración, se presenta como una buena alternativa para el manejo del dolor posoperatorio en cirugía de abdomen bajo

Anestesia caudal en niños menores de seis meses / Caudal anesthesia in children under 6 months old

Se estudiaron las características del bloqueo caudal en 51 niños menores de 6 meses sometidos a cirugía infraumbilical. El bloqueo se realizó posterior a la inducción, requiriendo en promedio 1,6 intentos, no hubo fracaso de la técnica ni complicaciones derivadas de la punción. La analgesia fue satisfactoria en 43 niños y sólo 8 requirieron halotano entre 0,25 y 0,5 por ciento para una adecuada mantención. No hubo alteraciones hemodinámicas posteriores al bloqueo. Los anestésicos utilizados fueron bupivacaína 0,25 por ciento 2,1 mg/kg o lidocaína 1 por ciento asociada 0,25 en dosis de 1,1 y 4,6 mg/kg, respectivamente. La diuresis reapareció a los 23,6 minutos, ningún niño requirió sondeo vesical. En 24 (47 por ciento) niños no se requirió ningún suplemento analgésico durante las primeras 6 horas del postoperatorio. En los que requirieron esto fue necesario a los 242 minutos